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張伯禮院士:為什么有人復陽?中醫方艙如何做到"零復陽"?

來源:科技日報 時間:2020-03-29
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武漢中醫方艙(江夏方艙)的患者“無一人輕癥轉重癥”已為人熟知,但鮮有人知道在這個方艙進行治療的新冠肺炎患者至今“零復陽”。

3月29日,中央指導組專家、中國工程院院士張伯禮在清華五道口在線大講堂在線授課,對于日前出現的復陽現象,他從原理、用藥等方面做了詳解。

“中醫方艙收治的564例患者當中,沒有一例輕轉重,也沒有一例復陽,是因為我們在治療處方中加了些藥,專門來解決這個問題。”張伯禮說。

為什么有人復陽?難道真是檢測試劑不靈?

根據現行診療方案,治愈患者需滿足間隔24小時核酸陰性、肺部炎癥吸收、體溫正常等指標。但有部分患者在出院后的復檢過程中出現了核酸呈陽性的情況,即出院后“復陽”。

“有些病人出現復陽了,是怎么回事?現在學界基本公認‘復陽’并不是二次感染,而是原來沒治徹底。”張伯禮說。

那么,沒治徹底為什么檢測陰性,難道真的是檢測試劑不靈,出院標準太松嗎?

張伯禮院士給出一張圖示清晰地解釋了新冠病毒還在人體內,核酸檢測卻能呈現陰性的原因。


“新冠肺炎患者的損傷主要是肺深部的小氣道,在細支氣管里邊,里面有痰栓包裹著病毒。”張伯禮說,這些病毒被痰栓裹著,呆在肺的深部,不往外排,所以在檢測的時候,檢測的是咽喉部的痰液,就檢測不到病毒,顯示出來患者體內的病毒核酸轉陰了。

張伯禮進一步解釋,患者身體慢慢好轉之后,肺的功能在慢慢恢復,特別是小氣道,包括一些支氣管的功能都在恢復,慢慢的把這些粘痰往外排往外咳出去,咳嗽的過程肺深處的痰出來了,也就裹著病毒出來了,表現得是一個“復陽”的現象。

可見,新冠病毒感染的患者之所以有這樣的現象,而例如SARS患者則沒有復陽現象,是和冠狀病毒造成人體內的臨床癥狀有關聯的。

“從實踐來看, SARS的癥狀主要造成肺纖維化為主,而新冠肺炎的損傷在深部氣道,肺泡、小氣道里邊有很多粘液性的分泌物,這些粘液非常的粘稠,這也是為什么很多人上了呼吸機,呼吸狀況也得不到改善的原因,就是被粘液堵住了。”張伯禮說,因此,從中醫的角度看,新冠肺炎屬于濕毒疫,而SARS是溫疫,新冠濕氣的特點非常典型,濕會寒化、熱化,還有燥化,有粘液、非常粘稠不容易排出來,因此和非典有非常明顯的區別。

對癥化痰,治療時就能預防“復陽”

針對粘稠的痰液,在中藥的藥方中,加入相應的有化痰藥效的成分能夠避免粘稠痰液在治療過程中“沉寂”到深處。

張伯禮解釋,中藥中有些清肺化痰的藥材,比如橘紅、皂刺等都能夠幫助把深部的粘稠痰給咳出來、排出來。在治療的時候,加上這些藥,就會讓治愈者不“復陽”。

以宣肺敗毒方為例,它來源于麻杏石甘湯、麻杏薏甘湯等經典明方。針對這次新冠肺炎的臨床實踐,經過在中藥組分庫中的組分篩選,張伯禮院士和劉清泉教授發現有兩種藥材對新冠肺炎“對癥”。一個是虎杖,其中的虎杖苷對冠狀病毒的抑殺作用最強。第二個就是馬鞭草,對于冠狀病毒引起的肺部的損傷,特別是小氣道的損傷,微血栓,有很強烈的活性。


“這兩個組分來源于中藥組分庫,組分庫經過十幾年的積累,已經建有6萬多的組分,包括中藥有效成本的化學結構、活性等特性。”張伯禮說,根據對癥尋找,馬鞭草活血通絡散結,助清肺活絡,作為佐藥,在避免復陽現象方面起到了很好的效果。

相關研究團隊也在中藥方作用機理方面做了探討,從炎性反應、免疫調節等方面分析,發現調控286個關鍵靶標,有的抑殺冠狀病毒,有的抑制炎性因子風暴……起到綜合的作用。


張伯禮院士寄語00后:中醫蘊含哲學智慧

在網絡授課的最后,張伯禮院士寄語00后,附錄音整理:

上世紀80年代,我們學校(天津中醫學院)因為有國際學院,有很多海外的學生來求學,他們有的是億萬富翁的富二代來學習。我問他們:你們那么大的公司,那么有錢,你是來學中醫以后開中醫診所的嗎?他們說當然不是,是來學習中國的哲學智慧,學習中醫里邊的養生保健經驗。學習中醫對以后掌管家族產業,對一生的身體健康會有好處。

我當時感到不解、感到吃驚,但是我現在理解了。中醫是一種文化,是中華民族的瑰寶。所以我們作為一個中醫人,應該知道自己這種文化。中醫藥文化是中國文化的代表之一。

有人說你們中醫藥2000年、3000年了,你不覺得太老了嗎?這里有一個誤會,中醫的老和不變指的是它的哲學思維不變,包括的人的整體觀,強調人和自然要和諧、天人合一,而在治療時是非常講究辨證論治、因人而異的。這些理念都是現代科學認為是先進的理念。比如這次新冠疫情,古代很多書都講了疫病,新的經驗我們總結出來,會補充進去,做到對前人傳承和發展。所以中醫在具體的技術層面、對病的認識方面,是與時俱進、古老又年輕的。

讓人不得病、晚得病、少得病,不得大病,這種醫學才是好醫學。而我們中醫藥正是這種醫學,它的簡便廉價、副作用相對少,作為一個中國人,對自己的優秀文化應該有所了解,起碼不應該去貶低他,去抹黑它。所以我希望年輕的一代熱愛自己祖國的文化,知道一些中醫的知識,可以自己養生、保健、維護自己的健康,也可以讓朋友、親戚有所了解。

有海外的朋友經常會問,這個病你們中醫怎么治?出國訪問的時候,帶點中藥也非常受歡迎。(外國人尚且如此)我們也應該為自己的民族文化感到自豪,感到驕傲。我看到很多“中醫黑”不斷謾罵、詆毀中醫,我懷疑是有組織的、是受利益驅使的。

希望通過這次疫情,大家更加認識到祖國醫學是個大寶庫,值得我們更好地挖掘。

來源:科技日報 文中圖片由作者提供



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責任編輯:北平

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